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73歲周女士因長期咳嗽而就醫,低劑量電腦斷層檢查後確診罹患肺癌第三期。家屬考慮親人年長,擔心傳統治療方式的耐受性不佳,與醫師討論不同的治療方式。邱國樑仔細評估,剛好病人是上皮細胞癌、沒有基因突變、做免疫染色標記陽性反應高,所以可以施行免疫治療。

周女士每3周接受一次「免疫檢查點抑制劑」注射,施打2劑後回診檢查,腫瘤明顯縮小,2年療程期間腫瘤從乒乓球大小縮小到像綠豆,病人主述身體只有輕微皮膚乾癢副作用。

邱國樑指出,免疫療法可用在第一線免疫指標表現高的病人或後線治療,例如經過化療、標靶、放射線治療失敗的病人。免疫治療除單獨使用,也可以合併化療、放療及不同免疫藥物使用,但如何搭配,須由醫師參照病人臨床狀況研判之後決定。他補充,國外也有醫學研究讓病人還沒接受過其他治療,只要免疫標記反應越高,就施作免疫治療。

不是所有癌症都適合免疫治療

臺中慈濟醫院癌症中心主任高瑞和表示,人體產生癌細胞時,免疫細胞會主動攻擊並殲滅它。但醫學研究發現,癌細胞要自保也會產生一種物質干擾免疫細胞,使免疫細胞無力攻擊癌細胞,讓癌細胞有機會成長變大。免疫檢查點抑制劑,就是讓癌細胞無法干擾免疫細胞的活性,使免疫細胞能重新整裝進行攻擊,達到殲滅癌細胞效果。

年紀大的長輩的活動假牙隨著年齡增長與骨質流失,活動假牙就會逐漸沒有施力點,開始滑動,容易造成黏膜發炎及破皮,活動假牙的問題多會出現在下半部牙齒,面對這樣的狀況,現在可以利用「植牙」的概念來協助固定全口活動假牙。「這道理並不難,就像是幫活動假牙裝上鈕扣固定。」其實就是在下顎前牙的下巴骨裝上兩顆植體,植體上方搭配活動假牙,再裝上類似鈕扣的裝置,完成後將活動假牙扣上,就可以減少活動假牙跑掉的問題。下顎前牙的下巴骨因骨質比較硬,且沒有重要的神經、血管通過,就算因長期配戴活動假牙而萎縮,多半仍具放置人工牙根的條件,只須植兩顆牙齒,花費40分鐘,對年紀較大的老年人來說,也比較不用擔心無法手術的問題。不過,術前還是要經過詳細的健康評估,最好是沒有嚴重的血糖、血壓問題、服用抗凝血劑等狀況;術後病患家屬也要注意協助維持傷口的清潔。並每半年固定回診,請醫師協助改善活動假牙狀況,這樣才能延長假牙的使用期限。

「但目前並不是所有癌症都適用於免疫療法」高瑞和建議,還是依照衛福部公告的適應症進行治療。他說,目前各類癌症已有的標準治療都經過實證有治療效果,建議病人可依照醫囑先接受癌症標準治療,再視狀況與醫師討論是否進行免疫療法。

別輕忽了副作用 關鍵在篩檢

雖然,免疫療法研究似乎給了癌症病人一線生機,但邱國樑強調,注射免疫檢查點抑制劑會引起身體免疫反應增強,要小心治療中的副作用,如皮膚炎、腹瀉、肝腎功能異常、荷爾蒙功能失調等,甚至肺部纖維化,輕則停藥或治療後恢復,嚴重時甚至可能致命,因此過程中要密切追蹤,以免發生危險。

邱國樑補充說明,肺癌分為四大類:小細胞肺癌、大細胞癌、鱗狀上皮細胞癌、肺腺癌。4/1起,健保試行部份就是小細胞癌之外的其他3種肺癌。

邱國樑說,從醫師觀點還是希望提早篩檢,只要有肺癌家族史、吸菸20年以上、工作環境有空氣污染暴露的人,每2年做一次低劑量電腦斷層篩檢,應該可以提早預防,即使篩檢病人有1/4會查出異常,也屬於早期,治療成功機率很高。大眾應該從篩檢預防著手,而非做免疫療法。

活動假牙又稱活動義齒,而其專業名稱是可摘義齒(removable denture),包括可摘局部假牙和全口假牙。是利用剩餘天然牙、基托下的黏膜和骨組織作為支撐,依靠假牙的固位體和基托來固位元,用人工牙恢復缺失牙的形態和功能,用基托材料恢復缺損的牙槽脊、頜骨及其周圍的軟組織形態,患者可以自行摘戴的一種修復體。活動假牙
一、活動假牙的適應範圍其實很廣泛
1.需過渡性假牙、間隙保持者
2.需即刻假牙、化妝假牙者
3.各種牙列缺損和牙列缺失
4.需恢復垂直距離者
5.牙缺失伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損者
6.牙周夾板作用
二、不適合使用活動假牙的對象
1.嚴重的牙體、牙周或黏膜病變未得到有效治療控制者。活動假牙
2.精神疾病生活不能自理者,生活不便的患者。
3.對假牙材料過敏、異物感明顯無法克服者。

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